FAXでのご注文
インターネットでのお買い物が心配という方のために印刷してFAX出来るフォームをご用意いたしました。
| *印の項目は必ずご記入ください |
| お名前ふりがな* |
|
| お名前* |
|
| 郵便番号* |
|
| ご住所ふりがな* |
|
| ご住所* |
|
| 性別* |
□男 □女 |
| 電話番号* |
|
| FAX番号 |
|
| E-Mailアドレス* |
|
| お支払い方法* |
□代金引換（代引き手数料xxx円） □銀行振込 □クレジットカード |
| 送料 |
|
| 通信欄 |
|
|
| |
| 商品ジャンル |
商品名 |
数量 |
価格 |
| |
|
個 |
円 |
| |
|
個 |
円 |
| |
|
個 |
円 |
| |
|
個 |
円 |
| |
|
個 |
円 |
| |
合計 |
個 |
円 |
| （確認の為もう一度お名前のご記入お願いします。 ） |
| ご署名 |
|
|
| お振込先 |
銀行 |
XX銀行 XXX支店
普通口座：XXXXX 口座名義：株式会社XX |
ご注文した日を含めて7日以内にお振込頂くようお願い致します。
（振込費用はお客様でご負担ください。） |
